Rodzaj klienta Rodzaj klienta Osoba prywatna Firma

Imię / Nazwa firmy

Numer telefonu

Czy jesteś już naszym klientem? Czy jesteś już naszym klientem? Tak Nie

Co chcesz ubezpieczyć? Co chcesz ubezpieczyć? Samochód Motocykl Przyczepę Dom Firmę Życie Koszty leczenia

Inne (jakie?)

Na kiedy oczekujesz oferty / polisy Na kiedy oczekujesz oferty / polisy Do dnia następnego Do 3 dni Do tygodnia Do miesiąca

Czy posiadasz już oferty, a jeśli tak to jakich ubezpieczycieli Czy posiadasz już oferty, a jeśli tak to jakich ubezpieczycieli Nie posiadam jeszcze oferty Warta PZU Hestia Alianz

Inne (jakie?)